Criteris de Qualitat de les imatges de Radiodiagnòstic en Pediatria (Lake Starnberg Group)

Tornar a Radioprotecció

Tornar al Principi

• Introducció
• Aspectes Tècnics Generals
• Tòrax, Tòrax perfil, Tòrax neonatal
• Crani AP/PA, Crani lateral
• Pelvis a nounats i lactants fins a 6 mesos, Pelvis en nens més grans
• Columna parcial AP/PA, Columna Parcial Lateral, Columna Complerta AP/PA
• Abdomen, Abdomen renal simple
• Urografia, Cistografia

• Bibliografia

Introducció

La tècnica és fonamental: Características, centrat, inmovilització del pacient. Els pacients pediàtrics moltes vegades no colaboren, però això no es raó suficient per obtenir imatges de qualitat deficient.

La qualitat de imatge, el criteri que pot fer decidir la repetició d'una exposició, depen de l'edat del nen, i a de ser la suficient per valorar la patologia sospitada. No cal rebutjar una imatge si cumpleix els criteris clínics però no tots el criteris de qualitat de la imatge.

Aspectes Tècnics Generals per a totes les Tècniques

• Criteris de qualitat: Son els que es consideren per a valorar una placa com a bona: centrat, estructures anatòmiques demostrades, etc. Densitat òptica gris mig (DO=1.0).
• Posició del pacient: Preferible en decúbit, a excepció del tòrax, ja que permet aplicar la millor tècnica als nens (que col.laboren poc...).
• Aparell radiogràfic: Suport del xasís per fora del Bucky, a fi d'evitar tenir que aumentar la dosi, ja que és més confortable colocar el xasís sota de la taula.
• Focus: De 0,6 a 1,3 mm. de tamany, i que permeti la combinació kV-mAs triada.

• Filtració: Cal afegir una filtració adicional standard de 1 mm. de Alumini (Al), més 0,1-0,2 mm. de Coure (Cu), a la filtració intrínseca dels tubs (2 mm.).

• Reixa: Moltes vegades innecessaria en pediatria. Cal utilitzar aparells que permetin retirar-la del camp de treball. Cal que estiguin ben alineades. No utilitzar relacions de reixeta superiors a 1:8 i més de 40 bandes per cm (4/mm). Han d'estar fetes amb materials baixa atenuació.

• Xasís: Els xasís han de ser fets amb materials de baixa atenuació (fibra de carboni o plàstics 'composites'). S'han d'utilitzar combinacions de xasís-pel-lícula de velocitat 400-800, que permetent reduir la dosi, baixant el temps d'exposició, i reduint el numero de imatges mogudes. en alguns casos poden ser necessaries sensibilitats inferiors 200-400 com per demostrar els detalls ossis. La perdua de resolució en parells de línies és poc significativa clinicament en pediatria, i quantificable com: 3.5 lp a velocitat 100, 2.8 lp a 200, 2.0 a 800. Aquests criteris es poden aplicar a la radiografia computada.

• Distància: Distància focus-pel.lícula de 100 cm., 115 si hi ha reixa, o de 150 cm amb suport mural. Durant la fluoroscòpia, convencional o digital, la distància ha de ser el més baixa possible.

• Característiques: Cal utilitzar els parametres més baixos dels que es proposen. Els generadors han de 12 pulsos amb un marge d'error menor del 10 %.

• Control Automàtic d'Exposició: No es aconsellable. Utilitza generalment una reixa per davant que no es aconsellable. La posició i tamany de les càmares de ionització no és la adequada per infants. Els temps que utilitzen son més llargs que manualment. Control Automàtic d'Intensitat de Fluoroscopia: S'ha de desconectar ja que dona sobredosi amb facilitat. Temps d'exposició: Menor de 4 ms.

• Protecció: Colimació estricta. Protecció gonadal (testicle i ovaris). Davantal de cautxut equivalent a 0,25 Pb protegint els marges del camp fins a 6 cm del marge del colimador (més enllà no te avantatja). La protecció adequada dels ovaris és difícil en els estudis de abdominals o de pelvis. Per protegir els cristallins, les projeccions de crani s'han de fer en postero-anterior en quant la cooperació del pacient permetint situar.lo en prono. Per protegir les mames cal fer les Rx de tòras en P-A.

Tòrax AP-PA (després del periode neonatal)

• Criteris de qualitat: Inspiració màxima. No rotació ni basculació. Incloent de traquea cervical a D12-L1. Reproduient vasos en els 2/3 centrals dels camps pulmonars, traquea, bronquis principals, pulmó retrocardiac i mediastí.
• Posició del pacient: Standard decúbit en A-P. Si el pacient ho permet en bipedestació P-A.
• Aparell radiogràfic: Taula o bucky mural
• Focus: 0,6 mm. Inferior a 1,3 mm.
• Filtració: Standard
• Reixa: No, a excepció d'adolescents,amb reixa '1:8 i 40/cm'.
• Xasís: sensibilitat 400-800
• Distància: 100-150 cm.
• Característiques: 60-80 kV, o 100-150 kV (amb reixa). Temps d'exposició 4-10 msec, i com a màxim: 20 ms.
• Control Automàtic: En lactants o nens petits millor no utilitzar-la. En nens més grans utilitzar la càmara lateral.
• Protecció: Banda de cautxut plomat a l'abdomen veí

Tòrax Perfil (desprès del periode neonatal)

• Criteris de qualitat: Inspiració màxima. No rotació ni basculació: verdadera lateral. Incloent de traquea cervical a D12-L1. Reproduint esternó, tràquea, diafragmes i cúpules diafragmàtiques..
• Posició del pacient: Standandard en bipedestació. Es permet fer-ho en decúbit perfil si no colaboren.
• Aparell radiogràfic: Taula o bucky mural
• Focus: 0,6 mm. Inferior a 1,3 mm.
• Filtració: Standard
• Reixa: No, a excepció d'adolescents,amb reixa '1:8 i 40/cm'.
• Xasís: sensibilitat 400-800
• Distància: 100-150 cm.
• Característiques: 60-80 kV, o 100-150 kV (amb reixa). Temps d'exposició inferior a 20 msec, i com a màxim: 40 ms.
• Control Automàtic: En lactants o nens petits millor no utilitzar-la. En nens més grans utilitzar la càmara lateral.
• Protecció: Banda de cautxut plomat a l'abdomen veí

Tòrax Neonatal

• Criteris de qualitat: Inspiració màxima. No rotació ni basculació. Incloent de traquea cervical a D12-L1, i en casos especials incluir part de l'abdomen. Reproduient vasos en els 1/2 central dels camps pulmonars, traquea, bronquis principals, pulmó retrocardiac i mediastí.
• Posició del pacient: Standard decúbit en A-P..
• Aparell radiogràfic: Taula
• Focus: 0,6 mm. Inferior a 1,3 mm.
• Filtració: Standard
• Reixa: No.
• Xasís: sensibilitat 200-400
• Distància: 80-100 cm.
• Característiques: 60-65 kV. Temps d'exposició 1-4 msec.
• Control Automàtic: No.
• Protecció: Banda de cautxut plomat a l'abdomen veí. Si no es possible al damunt del nen, s'utilitzaran protectors de sombra al damunt de l'incubadora.

Crani

• Criteris de qualitat: Es preferible la projecció PA si el pacient colabora. No rotació ni basculació. Marge superior dels penyals projectada a la mitad inferior de les órbites. Reproducció dels sins, de la taula interna i externa, de les sutures sagital i lambdoidea.
• Posició del pacient: Standard decúbit en AP/PA, o bipedestació.
• Aparell radiogràfic: Taula o suport mural
• Focus: 0,6 mm. Inferior a 1,3 mm.
• Filtració: Standard
• Reixa: Relació 1:8 i 40/cm. No en lactants de fins a 6 mesos.
• Xasís: sensibilitat 400-800 (200)
• Distància: 115, 100-150 cm.
• Característiques: 65-85 kV. Temps d'exposició menor a 50 msec (100).
• Control Automàtic: Càmara central.
• Protecció: Banda de cautxut plomat al coll-tòrax veí.

Crani Lateral

• Criteris de qualitat: No rotació ni basculació. Superposició dels sostres de les òrbites i esfenoides. Reproducció de la trabeculació, de la cadira truca, de la taula interna i externa, de les sutures i fontanelas segons l'edat.
• Posició del pacient: Standard decúbit en A-P, o bipedestació.
• Aparell radiogràfic: Taula o suport mural
• Focus: 0,6 mm. Inferior a 1,3 mm.
• Filtració: Standard
• Reixa: Relació 1:8 i 40/cm. No en lactants de fins a 6 mesos.
• Xasís: sensibilitat 400-800 (mínim 200)
• Distància: 115, 100-150 cm.
• Característiques: 65-85 kV. Temps d'exposició menor a 20 msec (50 msec).
• Control Automàtic: Càmara central.
• Protecció: Banda de cautxut plomat al coll-tòrax veí.

Pelvis en nounats i lactants fins a 6 mesos

• Criteris de qualitat: No rotació ni basculació. Cartileg triradiat al mateix nivell que S5. Colls femorals inclosos i no rotats. Parts toves visualitzades.
• Posició del pacient: Standard decúbit en A-P.
• Aparell radiogràfic: Taula
• Focus: 0,6 mm. Inferior a 1,3 mm.
• Filtració: Standard
• Reixa: No en lactants de fins a 6 mesos.
• Xasís: sensibilitat 400-800
• Distància: 100 cm.
• Característiques: 60-70 kV. Temps d'exposició menor a 10 msec.
• Control Automàtic: No
• Protecció: Protector gonadal escrotal, de tamany adequat, sempré, i protector d'ovaris si el diagnòstic ho permet.

Pelvis en nens i lactants de més de 6 mesos

• Criteris de qualitat: No rotació ni basculació. Cartileg triradiat al mateix nivell que S5. Colls femorals i trocànters inclosos i no rotats. Reproducció de la trabeculació i cortical ossies. Parts toves visualitzades.
• Posició del pacient: Standard decúbit en A-P.
• Aparell radiogràfic: Taula
• Focus: 0,6 mm. Inferior a 1,3 mm.
• Filtració: Standard
• Reixa: Sí, relació 1:8 i 40/cm.
• Xasís: sensibilitat 400-800 (200).
• Distància: 115 cm. (100-150)
• Característiques: 70-80 kV. Temps d'exposició menor a 50 msec. (100)
• Control Automàtic: Càmara central o ambdues laterals
• Protecció: Protector gonadal escrotal, de tamany adequat, sempré, i protector d'ovaris si el diagnòstic ho permet.

Columna Parcial en AP

• Criteris de qualitat: Reproducció de les superficies planes de les vèrtebres en un sol plà. Espais intervertebrals centrats. Reproducció dels pedicles, de les petites articulacions, espinoses, transverses, i de la trabeculació i cortical ossies segons l'edat. Parts toves visualitzades. Es pot fer compressió abdominal per reduir el volum de gas superposat.
• Posició del pacient: Standard decúbit A-P o bipedestació. En nenes adolescents colimació estricta o PA.
• Aparell radiogràfic: Taula o suport mural.
• Focus: 0,6 mm. Inferior a 1,3 mm.
• Filtració: Standard
• Reixa: No en lactants fins a 6 mesos. 1:8 i 40/cm.
• Xasís: sensibilitat 400-800 (200).
• Distància: 115 cm. (100-150)
• Característiques: 60-80 kV. Temps d'exposició menor a 50 msec. (100)
• Control Automàtic: Càmara central
• Protecció: Protector gonadal escrotal de tamany adequat.

Columna Lateral Parcial

• Criteris de qualitat: Reproducció de les superficies planes de les vèrtebres, i cara posterior, en un sol plà. Espais intervertebrals centrats. Reproducció dels pedicles, orificis, de les petites articulacions, espinoses, i de la trabeculació i cortical ossies segons l'edat. Parts toves visualitzades.
• Posició del pacient: Standard decúbit lateral, o bipedestació.
• Aparell radiogràfic: Taula o suport mural
• Focus: 0,6 mm. Inferior a 1,3 mm.
• Filtració: Standard
• Reixa: No en lactants de fins a 6 mesos. Reixa 1:8 i 40/cm.
• Xasís: sensibilitat 400-800 (200)
• Distància: 115, 100-150 cm.
• Característiques: 60-80 kV. Temps d'exposició menor a 50 msec (100).
• Control Automàtic: Càmara central.
• Protecció: Protector gonadal escrotal de tamany adequat.

Columna Complerta AP

• Criteris de qualitat: De base de crani a coxis. Reproducció dels pedicles, de les petites articulacions, espinoses, i transverses segons l'edat. En controls d'escoliosi només cal obtenir de C7 a crestes ilíaques.
• Posició del pacient: Standard decúbit AP, o bipedestació. En nenes que colaborin PA.
• Aparell radiogràfic: Taula o suport mural
• Focus: 1,3 mm.
• Filtració: Standard
• Reixa: No en lactants de fins a 6 mesos. Reixa 1:8 i 40/cm.
• Xasís: sensibilitat 600-800
• Distància: 150-200 cm.
• Característiques: 60-90 kV. Temps d'exposició menor a 20 msec (40).
• Control Automàtic: No.
• Protecció: Protector gonadal escrotal de tamany adequat. Protectors mamaris i colimació estricta. Projección en P-A.

Abdomen AP/PA

• Criteris de qualitat: Reproducció dels diafragmes, de les parets laterals i de les tuberositats isquiàtiques. Reproducció de les sil.luetes renals, del greix properitoneal, del psoas, i del marc ossi.
• Posició del pacient: Standard decúbit supí o prono
• Aparell radiogràfic: Taula
• Focus: 0,6 mm. (1,3 mm.)
• Filtració: Standard
• Reixa: No en lactants de fins a 6 mesos. Reixa 1:8 i 40/cm.
• Xasís: sensibilitat 400-800
• Distància: 100-115 cm.
• Característiques: 65-80 kV. Temps d'exposició menor a 800 msec.
• Control Automàtic: Càmara central en els nens més petits, o les laterals en nens més grans.
• Protecció: Banda de cautxut plomat al tòrax vei, i protector gonadal de tamany adequat.

Abdomen Renal Simple

• Criteris de qualitat: Reproducció de tota la sil.luetes renals fins a terra vesical i uretra proximal, del psoas, i del marc ossi. Es recomana la preparació intestinal a pacients de més de 12 mesos. La compressió es recomanable, a excepció de sospita de traumatisme, tumor o obstrucció aguda.
• Posició del pacient: Standard decúbit supí o prono
• Aparell radiogràfic: Taula
• Focus: 0,6 mm. (1,3 mm.)
• Filtració: Standard
• Reixa: No en lactants de fins a 6 mesos. Reixa 1:8 i 40/cm.
• Xasís: sensibilitat 400-800
• Distància: 100-115 cm.
• Característiques: 65-80 kV. Temps d'exposició menor a 20 msec (40).
• Control Automàtic: Càmara central en els nens més petits, o les càmares laterals en els grans.
• Protecció: Banda de cautxut plomat al tòrax veí, i protector gonadal escrotal en varons.

Urografia - Abdomen AP amb contrast

• Criteris de qualitat: Reproducció de la fase nefrofgràfica de sil.luetes renals col.limada. Reproducció de calzes, pelvis, ureters, bufeta i uretra. Es recomana la preparació intestinal a pacients de més de 12 mesos. La compressió es recomanable, a excepció de sospita de traumatisme, tumor o obstrucció aguda.
• Posició del pacient: Standard decúbit supí o prono
• Aparell radiogràfic: Taula
• Focus: 0,6 mm. (1,3 mm.)
• Filtració: Standard
• Reixa: No en lactants de fins a 6 mesos. Reixa 1:8 i 40/cm.
• Xasís: sensibilitat 400-800
• Distància: 100-115 cm.
• Característiques: 65-80 kV. Temps d'exposició menor a 20 msec (40).
• Control Automàtic: Càmara central en els nens més petits, o les càmares laterals en els grans.
• Protecció: Banda de cautxut plomat al tòrax veí, i protector gonadal escrotal en varons. En les radiografies de la fase nefrogràfica es protegira també l'abdomen inferior.

Cistouretrografia Miccional

• Criteris de qualitat: Terra de la bufeta en perfil estricte o obliqua. Si hi han alteracions del fluxe o patologia peneana, reproducció complerta de la uretra. Visualització de qualsevol refluxe vesico-ureteral, i/o intrarenal, i/o duplicació. Estudi del uréter postmiccional. Contrast al 30 % en perfusiò per goteig.
• Posició del pacient: Standard decúbit supí, oblic i perfil
• Aparell radiogràfic: Taula amb escòpia
• Focus: 0,6 mm. (1,3 mm.)
• Filtració: Standard
• Reixa: No en lactants de fins a 6 mesos. Reixa 1:8 i 40/cm.
• Xasís: sensibilitat 400-800 o fluoroscòpia digital.
• Distància: 100-115 cm., el més curta possible a la taula
• Característiques: 70-90 kV (120). Temps d'exposició menor a 20 msec (40).
• Control Automàtic: Càmara central en els nens més petits, o les càmares laterals en els grans. S'ha d'evitar que el contrast quedi en el centre de la càmara ja que fa elevar la dosi molt.
• Protecció: Banda de cautxut plomat al tòrax veí, i protector gonadal escrotal en varons. En les radiografies de la fase nefrogràfica es protegira també l'abdomen inferior.

Radiòlegs participants

• RJ Arthur, The General Infirmary at Leeds, Leeds, GB
• G Beluffi, IRCCS Policlinico S. Mateo, Pavia, I
• C Faure, Hôpital d'Enfants Armand Trouseeau, Paris, F
• H Fendel, Dr. Von Haunersches Kinderspital, U. Munich, D
• PPG Kramer, Het Wilhelmina Kiderzikenhuis, Utrecht, NL
• N Perlmutter, Hôpital Enfants Reine Fabiola, Brusseles, B
• KO Schneider, Dr. Von Haunersches Kinderspital, U. Munich, D
• EM Sweet, Ayrshire, GB
• PS Thomas, The Royal Hospital for Sick Children, Belfast, GB

Bibliografia

• National Council Radiation Protection and Measurements (NCRP). Radiation protection in Pediatric Radiology. Report No. 68. Bethesda: NCRP Publications 1981.
• World Health Organization (WHO). Rational Use of Diagnostic Imaging in Paediatrics. Who Technical Report Series 757. Geneva: World Health Organization 1987.
• United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR): Sources, effects and risks fo ionizing radiation, Report 1988.
• BÄK, Bundesärztekammer. Leitlinen der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherun in der Röntgendiagnostik. Dt. Ärztebl. 86 Heft 27, 1989.
• Schenider K, Fendel H, Bakowski C, Stein E, Kellner M, Kohn MM, Schwighofer K, and Cartahena G. Results of a Europe-wide Dosimetry Study on Frequent X-ray Examinations in Paediatric Populations. Paper presented at the Seminar on Dosimetry in Diagnostic Radiology, Luxembourg, March 1991.